一、理赔申请表

1.门诊理赔申请书.xls

2.住院理赔申请书.xls

3.门诊理赔申请书-样张.xls

4.住院理赔申请书-样张.xls

二、注意事项（具体内容详见工会网“保障服务——医疗保险——平安保险理赔方案2015版”）

1.学院保险期限为每年5.1——次年4.30。

2.索赔有效期为2年，如2015年3月1日提交理赔资料的，则理论上保险事故发生日最早为2013年3月1日（理赔流程需要时间，所以实际发生日晚于理论发生日）。每次理赔均需提交“理赔申请书”；2个保险年度事项同时索赔，需按保险年度填写2张申请书，如2015年5月同时提交2013年度和2014年度的理赔申请，应填写2张申请书，且2013年度理赔申请书上应注明2013年度。申请书只需填写蓝色字部分（详见样张）。

3.在等待期后（等待期为30天）经医院确诊初次发重大疾病的，可在申请住院理赔同时申请重大疾病理赔，申请时附上病理报告，住院理赔申请书索赔类型内容项加“重大疾病（√）”。

4.门诊赔付金额计算公式：赔付金额=【（账户支付+自负）－600免赔额】×70%赔付比例（最高赔付为1100元）

   理赔时除理赔申请书外，需提供资料包括：身份证正反复印件；含医药费清单或收费明细单的医疗费原始收据（医保发票）（如只能提供无明细清单的医疗费医保原始收据，则必须提供病历复印件）；在非指定医院急诊的、口腔科疾病、大额检查费（200元起）、无清单的中草药费必须提供病历复印件。

   挂号费不能报销

5.住院赔付金额计算公式：赔付金额=（账户支付+自负）×70%赔付比例（最高赔付2000元）

   理赔时除理赔申请书外，需提供资料包括：身份证正反复印件；含医药费清单或收费明细单的医疗费原始收据（医保发票）；住院、手术的病史资料和出院小结复印件。

6.如急诊未使用医保卡就诊的，应先去医保结算，结算后凭发票复印件及医保结算清单原件等前来报销；如已在第三方保险公司理赔受理过，还需提供其理赔结算明细清单。

7.通过平安APP自助理赔的，操作流程详见“资料中心—医疗保险——教师补充医疗保障（平安保险）自助理赔操作流程” 。

       如果是住院和重大疾病等满足职保会综合保障计划A类理赔的事项，除自行向平安理赔外，还需向学院工会提交相应资料，以便学院工会到职保会办理理赔手续（理赔时需提交资料请看“职保会综合补充医疗、意外互助保障计划（2014版）”）。